Заместитель главного врача по терапии Клиники высоких технологий "Белоостров" ГК "Мой медицинский центр", профессор кафедры госпитальной терапии медицинского института СПбГУ, врач-пульмонолог, д.м.н., доцент
Клинический опыт использования препарата цефтобипрол
Город Санкт-Петербург, ООО «ММЦ» (КВТ «Белоостров»)
Середа Виталий Петрович
ИСТОРИЯ ОДНОГО ПАЦИЕНТА
М.С.И.
70 лет
Анамнез заболевания
Месяц назад госпитализирован в нейрореанимацию с ишемическим инсультом, течение заболевания осложнилось развитием САК, угнетением сознания, дыхания, проведением ИВЛ, развитием ИВЛ ассоциированной пневмонии. Получает меропенем, возбудитель пневмонии не идентифицирован. Экстубирован, переведен в неврологическое отделение для дальнейшего лечения.
Сопутствующие заболевания
Гипертоническая болезнь, ИБС (перенесенный ИМ со стентированием от 2014 года), постоянная форма ФП, Ишемический инсульт (кардиоэмболический подтип) в бПСМА от 24.09.2025 года, САК от 02.10.2025 года (с регрессом от 14.10.2025 года).
Диагноз
ИВЛ-ассоциированная двухсторонняя нижнедолевая нозокомиальная пневмония. Трахеостомия от 06.10.2025 года. Гастростомия от 17.10.2025 года. Анемия средней степени тяжести.
При поступлении
продуктивный контакт с пац. отсутствовал, на момент перевода продолжал получать Меропенем по факту перенесенной нозокомиальной вентилятор-ассоциированной пневмонии
Цель перевода
Дообследование, дальнейшее лечение и реабилитационные мероприятия
На момент госпитализации / перевода из стороннего стационара сохранялись признаки нозокомиальной двусторонней пневмонии, ассоциированной с Kl. Pneumoniae с повышенным уровнем воспалительных маркеров, что потребовало продолжения терапии меропенемом
В период стационарного лечения октябрь 2025 – январь 2026 в общей сложности перенес четыре эпизода нозокомиальной инфекции (двусторонние пневмонии и персистирующий гнойный бронхит), сопровождавшихся появлением интоксикации и виражом воспалительных сдвигов, потребовавших проведения курсов антибактериальной терапии (коррекция с учетом посевов)
РЕЗУЛЬТАТЫ КУЛЬТУРАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследуемый образец: мокрота. Выявлена Klebsiella pneumoniae: 1*10⁷ КОЕ/мл. Результат ПЦР: выявлены гены карбопенемазы OXA-48 | |
Ампициллин | R |
Амоксициллин/клавулановая кислота | R |
Амикацин | R |
Азтреонам | R |
Ципрофлоксацин | R |
Колистин | R |
Эртапенем | R |
Цефепим | R |
Гентамицин | R |
Меропенем | R |
Триметоприм/сульфаметоксазол | S |
Цефотаксим | R |
Цефтазидим | R |
Цефтазидим/авибактам | S |
Тигециклин | МПК 2 мг/л |
Смена меропенема на цефтазидим/авибактам
Курсы антибактериальной терапии октябрь 2025 – январь 2026 (коррекция с учетом посевов, дозировка с учетом СКФ)
Меропенем + Ванкомицин
Цефтазидим/авибактам 2000/500 мг + Азтреонам 2000 мг в/в кап – ДВА курса;
Колистиметат натрия по 2 млн ЕД х 3 р/сут ингаляционно через небулайзер – ДВА пролонгированных курса
Курс Ко-тримоксазола в/в с учетом посевов 08.01.2026 в дополнение к проводимой терапии Цефтазидим/авибактам + Азтреонам
Регулярные бронхоскопические санации
Терапия сопутствующей патологии
«Светлый период» стабильного самочувствия со стагнацией воспалительных маркеров с 18.01.2026 по 30.01.2026
30.01.2026- рецидив лихорадки, рост СРБ и ПКТ, нарастание ДН с кислородозависимостью, отрицательная динамика по КТ (двусторонняя плисегментарная инфильтрация, нарастание объёма двустороннего плеврального выпота)
РАЦИОНАЛЬНЫЙ ВЫБОР ТЕРАПИИ
Схема терапии
Цефтобипрол* 500 мг 2 раза в/в в теч. 120 мин (доза с учетом уровня СКФ)
Бронхоскопические санации
Увеличена доза базовой мочегонной терапии
Выбор цефтобипрола был обусловлен панрезитнтентностью повторно высеваемой флоры дыхательных путей, рецидивированием инфекций верхних и нижних дыхательных путей несмотря на повторные пролонгированные курсы с применением резервных антибактериальных препаратов (Меропенем+Ванкомицин, Цефтазидим/авибактам+ Азтреонам; Колистиметат натрия; Ко-тримоксазол) с учетом чувствительности флоры
Динамика состояния
1 сутки | 8 сутки | |
|---|---|---|
Одышка, сознание | Выраженное нарастание одышки, ЧДД 24 в мин угнетение сознания | Существенный регресс одышки, ЧДД 16-17 в мин, восстановление сознания до исходного уровня |
ДН, SpO2 | SpO2 88-90 при потоке О2 5-10 л/мин, временный перевод на высокопоточную О2 терапию | SpO2 93-94 при потоке О2 1-2 л/мин |
КАК: Лейк., нейтроф., пал. | 12,6*109 ; 78% ; 7% | 7,2*109 ; 70% ; 2% |
СРБ, мг/л | 164 | 26 |
Прокальцитонин, нг/мл | 4,2 | 0,16 |
КТ ОГК
30.01.2025
КТ ОГК
07.02.2025
КТ ОГК
27.02.2025
Контроль КТ ОГК от 27.02.2025 – полный регресс инфильтративных изменений, регресс плеврального выпота справа, сохраняющийся плевральный выпот слева
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
У пациента с тяжелым неврологическим дефицитом (постинсультные изменения), с трахеостомией и гастростомией, с рецидивирующими нозокомиальными инфекциями (гнойный бронхит, пневмонии), ассоциированными с панрезистентной флорой применение цефтобипрола в составе комплексной терапии при очередном вираже инфекции и КТ признаками массивной полисегментарной пневмонии продемонстрировало отчетливый эффект:
- регресс интоксикации, ДН и кислородозависимости, регресс воспалительных сдвигов, существенное уменьшение объёма инфильтрации в легочной ткани
Цефтобипрол является цефалоспорином V поколения с высокой активностью против грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, включая золотистый стафилококк (в том числе MRSA), клебсиеллу и синегнойную палочку – значимых возбудителей нозокомиальной пневмонии
Применение актуально в эмпирической терапии ранней нозокомиальной пневмонии в отделениях общего профиля, а также для этиотропного лечения в случае идентификации чувствительного к данному препарату возбудителя